DENTRUC

blanchiment interne

Thu, 24 Jul 2008 11:32:46 CEST

Voici une astuce donnée par un ami, toute simple, et qui m'a rendu service dans un cas où la dent était réfractaire au blanchiment interne. Depuis, je le fait systématiquement :

il suffit, avant de mettre le produit de blanchiment interne, de réaliser un mordançage acide (acide orthophosphorique utilisé pour la préparation amélo-dentinaire avant collage d'un composite). Ceci permet d'ouvrir les tubulis dentinaires et donc une meilleure diffusion du produit.
simple, mais efficace !

Source Web :
http://www.web-dentaire.com/index.php?cat=art&id=67

Paresthésie post op

Sat, 19 Jul 2008 14:00:00 CEST

- Vitamine B1, B6, B12 (2 cp matin et soir pendant 3 semaines) et beaucoup de communication pour expliquer que cela va être long. Le traitement est commercialisé sous le nom "Arginotri B" (6/jour à vérifier dans le Vidal en cure de 4-6 semaines au moins). (F. Willaime).
- Hypericum 7 CH : 5 granules, 4 à 5 fois par jour. (Sep).
- Hypericum 30 CH : 1 dose à prendre en une seule fois !
- Becilan : 2 comp. 3 fois par jour pendant 15 jours et Minalfen 300 : 3 comprimés par jour. (M.Rolland).
- Si l'extraction est très récente (quelques jours) : Medrol 16 mg, 2 comprimés par jour pendant 10-15 jours au milieu du repas en respectant les contre-indications des anti-inflammatoires cortisonés (Solupred 4 jours), diminuer ensuite progressivement la dose sur quelques jours (on déconseille d'arrêter brutalement les corticoïdes) ; on peut ajouter vitamines B1, B6, B 12, quelques semaines ; par exemple Argino triB (complexe de 3 vitamines B + arginine) : 6 par jour, (boîte de4 cp), prescrire au moins 2 semaines de traitement pour voir une amélioration. Voir le Vidal, rubrique "Les vieux médicaments d'antan qui marchent toujours"... (J-M. Lakaisen)
- Solution de Raspail : applications externes 3 mn plusieurs fois par jour. Composition :
Ammoniaque liquide : 53 gr,
Alcool camphré : 9 gr,
Chlorure de sodium : 53 gr,
Eau distillée : 885 gr.
Préparation : dissoudre le sel dans l'eau, ajouter l'alcool, agiter énergiquement, finir par l'ammoniaque ! Agiter avant chaque usage. (A. Clindent).

Implant juvénile

Sat, 19 Jul 2008 13:56:06 CEST

Le consensus semble établi pour n'intervenir qu'à la fin de la croissance (19 ans pour un homme). Pour temporiser, G. Rozencweig utilise 2 bracketts ODF collés (l'un en distal de 21, l'autre en mésial de 12) comme supports d'une facette résine de 11. Cela semble fiable et évite les solidarisations intermaxillaires chez un jeune patient. (Ph. Meyer).
L'image est ici :
En attendant l'implant

Visulaiser le tartre sous gingival

Sat, 19 Jul 2008 13:54:06 CEST

Une fibre optique en lingual fait apparaître le tartre sous gingival vestibulaire par transillumination : un petit coup d'ultrasons juste sur la tache et c'est clean ... (M. Lavochiez).

Du descellement des prothèse mixtes

Sat, 19 Jul 2008 13:49:38 CEST

- Enlever les contre-dépouilles sur la mobile qui travaillent lors de la désinsertion,
- Ré-équilibrer le serrage des crochets pour profiter des dents stables,
- Enlever les crochets superflus,
- Changer de ciment essayer d'autre technique type résine,
- Régler l'occlusion sur les piliers de la prothèse afin de les soulager,
- Trouver l'axe de désinsertion idéal pour éviter les traumatisme sur les dents prothétiques,
- Faire des selles disjointes (amorties),
- Modifier le type crochet en préférant si cela est possible des crochets type Roach ou même en allant chercher des dents naturelles.
- En général, c'est l'occlusion traumatique des dents prothétiques qui est responsable ; sans allez jusqu'à la sous-occlusion, il faut absolument contrôler les protections en diduction et passer en protection de groupe.
- A la pose, fabriquer une gouttière de désinsertion : petite clé en silicone dur que le patient peut insérer entre ses dents maxillaires et mandibulaires au niveau de la partie fixe (il la mord) et décroche son stellite sans tracter sur les prothèses fixées. (Ch. Eloy Imbert, X. Rateau).
- Règles de suivi : RdV à 1 mois trois fois pour vérifier l'équilibration, puis à six mois, ensuite 1 fois par an. A chaque fois une couche d'Hydrocast ou de Fitt pour évaluer le tassement gingivo-osseux et rebasage éventuel... Les descellements ont lieu quand le patient ne respecte pas ce protocole. (J-J. Vaury, M. Rolland).

MTA vs Biocalex

Sat, 19 Jul 2008 13:47:05 CEST

Le Biocalex, qui était commercialisé par S.P.A.D (commercialisé maintenant par Biodent au Québec), est un oxyde de zinc (lourd + léger) mélangé avec de l'eau glycollée et avait des propriétés expansives. Les résultats étaient excellents mais ils nécessitaient plusieurs séances. (C. Cardellini).
- Le Biocalex est de l'oxyde de zinc, et la tendance est de le remplacer par de l'hydroxyde de Ca. Les indications sont les mêmes, (désinfection de l'endodonte). Le biocalex était (est) censé pénétrer les zones inaccessibles à l'instrumentation.
- Le M.T.A est un "activateur" de cémentogénèse secondaire, mais l'infection doit être préalablement contrôlée.
La tendance actuelle, dans les publications est de considérer que l'irrigation est suffisante pour la désinfection, et de privilégier le traitement et même le retraitement en 1 séance. Pour les traitements initiaux, d'accord ; par contre, pour les retraitements (ou traitements de lésions apicales), le CaOH (+ C.H.X.) en interséance donne des résultats significativement meilleurs. Les problèmes post opératoires sont quasi nuls, ce qui n'est pas le cas en 1 séance. On observe plus de réparations totales depuis avec 1 ou 2 séances de CaOH, alors qu'autrement on obtenait souvent des réparations partielles avec persistance d'une petite radio clarté apicale (qui peut reflamber). La technique d'obturation semblerait donc jouer un rôle mineur dans le succès de la thérapeutique par rapport à ce qui est mis en uvre avant. (St. Diaz).
N.B : Boyd Haley de l'Université du Kentuky a prouvé que, sur les dents traitées avec de la Gutta Percha, on trouve toujours des toxines (de très à extrêmement nocives) dans le sillon gingival d'une dent ayant eu un traitement de canal, sauf pour les dents traitées avec Biocalex !!! (B. Tanguay).

revotek

Sat, 19 Jul 2008 13:32:30 CEST

Bizarrement, à ne pas utiliser pour les coiffes provisoires (casse à moyen terme, se rebase très mal) ...
Les indications sont cependant nombreuses :
- comme "Cavit" longue durée (les gens qui partent en vacances le jour de la pulpectomie, le pan cassé qui coupe et que l'on n'a pas le temps de tailler en provisoire),
- comme provisoire de facettes (c'est modelé en un temps record),
- comme provisoire d'inlay-onlay à la place de la gutta chaude ("Clip", chez Voco, photopolymérisable s'enlève d'un coup d'excavateur). (G. Loufrani).

Douleurs post endodontiques

Sat, 19 Jul 2008 13:27:15 CEST

Les problèmes de "réveils" aigus sur une dent sont dus à une surinfection. 80% de ces surinfections sont dues à l'extrusion de débris, de bactéries et de leurs toxines dans le périapex pendant la phase de mise en forme, associée ou non à une irrigation insuffisante, à l'utilisation d'instruments non stériles ou à une surinfection par simple manque d'isolation (pose de la digue). Il s'agit aussi de problèmes de pansement interséance non étanche ou de produits "désinfectants" mis en place sur une boulette de coton et qui sont extrêmement agressifs pour le périapex. Donc, de prime abord, le respect des procédures de désinfection (irrigation, pose de digue, stérilisation des instruments) et l'utilisation de techniques et d'instruments qui évitent l'expulsion des débris dans le périapex (tels que les techniques de préparation en rotation continue) réduisent considérablement ces accidents.
Remarque : si le traitement est terminé, que préparation et obturation sont satisfaisantes, il ne sert à rien de désobturer. Que pourrait-on faire de plus à part risquer encore plus de refouler des débris et faire empirer la situation.
Dans le cas où une flambée aiguë apparaît, le traitement dépend des manifestations cliniques :
- si le patient présente une tuméfaction fluctuante, il faut réaliser une incision pour le drainage,
- si le traitement ne semble pas satisfaisant (perte de longueur de travail, oubli d'un canal), le canal doit être désobturé afin d'espérer un drainage par voie canalaire,
- si le drainage est impossible, une possibilité est la réalisation d'une contre-ouverture apicale qui consiste, à l'aide d'une fraise boule tungstène très fine, à réaliser une perforation de la corticale jusqu'à l'apex.
D'un point de vue médicamenteux, dans les cas de desmodontites périapicales aiguës, le seul traitement efficace est la prescription des corticoïdes en doses importantes pour traitement des infections aiguës sur une durée qui ne doit jamais excéder 4 jours ("Solupred" par exemple, à 1mg/kg en une prise le matin), bien sûr associée à une antibiothérapie (Clyndamicine fait merveille !). (W.J. Pertot via S.O.P.).
Voir aussi, plus bas : "CaOH et douleurs post-opératoires".

Récupération des instruments canalaires fracturés

Sat, 19 Jul 2008 13:22:35 CEST

1/ Version M. Rolland :
- D'abord les sempiternels ultra-sons + RX pour voir si ça bouge ... Option idéale : ça bouge au bout d'un moment et ça remonte ...
- Si ça a un peu bougé, le "lentulo extra long-extra fin", à la main, en tournant à l'envers pour faire "remonter" ... (il parait que le laser peut aider mais pas de protocole à proposer !),
- Toujours après les ultra-sons, un tire nerf avec de la gutta bien ramollie...
- Le dernier recours : obturer quand même avec un scellement canalaire plus fluide que la normale et une bonne gutta bien foulée ; il y a des chances que ces produits englobent bien l'instrument ... et surveillance régulière ...
- Si l'enrobage est insuffisant : obturation à rétro et, selon le cas, résection apicale...
2/ Version R. Lacoste :
- En préambule, évidemment, préparer l'accès du canal avec une correction de l'entrée : suppression de la première courbure canalaire. (règle simple : travail de brossage sur la paroi désignée par le nom du canal ; exemple : disto-vestibulaire, déplacer l'entrée en limant la paroi disto-vestibulaire).
- Puis travailler autour de la lime cassée pour aménager une portion libre à coté, donc le plus possible en essayant de tourner autour. utiliser de préférence les "Coneflex" de chez Spad : spires très verticales qui ne vissent pas dans le pas de l'instrument cassé si même là on veut travailler en rotation continue, pour ma part, limes K et H manuelles et un peu de patience.
- Une fois le travail de dégagement réalisé, rotation continue pour mise en forme conique vers la sortie.
- Puis "Pattern resin" de chez G.C, mélange fluide, et insertion de la résine au lentulo dans le canal.
- Puis vite, insertion d'une lime H fine dans le canal, et fouler la résine dans le canal. Attendre 2 minutes, attraper le manche, tirer en faisant des oscillations latérales et là, en général, tout vient sans trop de problème.
Bien sur, pour les fractures au-delà du tiers apical, rien a faire, sauf si l'alésage est très large. Mais en principe, on intervient au-delà du 1/3 apical que dans un canal "sécurisé", donc visité préalablement avec des limes manuelles.
N.B : pour retirer la résine, s'il y a une contre-dépouille, il suffit de chauffer l'ensemble !

9 facteurs de risques en parodontologie

Sat, 19 Jul 2008 13:16:34 CEST

La littérature médicale nous a montré quil existait 9 facteurs de risque déclenchant ou aggravant la maladie parodontale : le biofilm, des modifications significatives de la réponse de lhôte, lâge, le sexe, des facteurs socio-économiques, le tabac, des facteurs génétiques, des facteurs endocriniens et, enfin, des facteurs systémiques. La prise en compte de ces facteurs de risque dévolution de la maladie influe sur le diagnostic mais aussi sur le choix thérapeutique en parodontologie.

Source JPIO Volume 24 n°1 - Février 2005